Анемия: типы, симптомы, диагностика, анализы и лечение.

Анемия – это состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.

Гемоглобин – это богатый железом белок в эритроцитах, который связывается с кислородом, транспортируя его к тканям по всему телу.

Анемия возникает при недостатке эритроцитов или когда эритроциты не функционируют должным образом. 

Критериями ВОЗ для диагностики анемий считаются:

• у мужчин – число эритроцитов < 4,0 млн/мкл, гемоглобин <130 г/л, гематокрит <39%;
• у женщин – число эритроцитов < 3,8 млн/мкл, гемоглобин <120 г/л, гематокрит <36% ;
• у беременных женщин гемоглобин <110 г/л, гематокрит <33%;

У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до 6 месяцев — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л. Все значения ниже нормы – анемия.

Типы анемии можно отличить друг от друга с помощью анализов, например, общего анализа крови >>. Лечение анемии будет зависеть от типа анемии.

Анемии – разнообразны по своему генезу и часто имеют смешанный патогенез. В большинстве случаев анемия – не самостоятельная нозологическая форма, а проявление основного заболевания.

Распространенность анемии

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 г.г. проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,8% всех жителей Земного шара страдает разными формами анемии.

Чаще всего анемия встречается:

• у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции),
• беременных женщин (41,8%),
• небеременных женщин детородного возраста (30,2%).

В России процент детей дошкольного возраста с признаками анемии (Hb<110 г/л) составляет 26,5%; беременных женщин – 20,8%, небеременных женщин детородного возраста – 19,8%.

Симптомы анемии

Если у вас анемия, а значит организму не хватает кислорода, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Усталость;
• Одышку;
• Головокружение;
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• Стук или свист в ушах;
• Головную боль;
• Холодные руки или ноги;
• Бледную или желтую кожу;
• Боль в груди.

Человек может испытывать комбинацию этих симптомов, а может и не заметить никаких симптомов анемии.

Признаки и симптомы анемии легко не заметить. Многие люди даже не осознают, что у них анемия, пока она не будет выявлена ​​в анализе крови.Часто заболевание впервые обнаруживается случайно с помощью анализа крови, особенно если анемия легкая. ( 2 )

Кто в зоне риска

Многие люди подвержены риску анемии из-за неправильного питания, кишечных расстройств, хронических заболеваний, инфекций и других состояний. Наибольшему риску этого заболевания подвержены женщины во время менструации, беременные и люди с хроническими заболеваниями. Риск анемии также увеличивается с возрастом.

Если у вас есть одно из следующих хронических состояний, у вас может быть повышенный риск развития анемии:

• Ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание,
• Болезнь почек,
• Рак,
• Болезнь печени,
• Заболевание щитовидной железы,
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Типы анемии

Железодефицитная или микроцитарная анемия: наиболее распространенный тип анемии, которая развивается, когда в организме не хватает железа, достаточного для выработки нормального количества эритроцитов. Во время беременности и родов требуется много железа, что может привести к анемии, связанной с беременностью. Люди, перенесшие операцию также могут иметь дефицит железа из-за плохой абсорбции. Обычно железодефицитная анемия возникает из-за кровопотери или снижения абсорбции железа. 

Анемия, вызванная дефицитом витаминов (пернициозная): низкий уровень витамина B12 или фолиевой кислоты(В9) в организме вызывает макроцитарную анемию (увеличение количества эритроцитов) и низкое количество эритроцитов. Дефицит витамина B12 часто развивается, когда этот витамин плохо усваивается.  Кроме того, недостаток витамина В12 вызывает поражения желудочно-кишечного тракта и неврологические расстройства.

Апластическая анемия: это редкое заболевание, связанное с недостаточностью костного мозга, при котором костный мозг перестает производить достаточное количество кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Это происходит в результате разрушения или дефицита кроветворных стволовых клеток в костном мозге, в частности, когда собственная иммунная система организма атакует стволовые клетки. Однако те немногие клетки крови, которые производит костный мозг, являются нормальными. Вирусные инфекции, ионизирующее излучение и воздействие токсичных химикатов или лекарств также могут привести к апластической анемии. ⁴

Гемолитическая анемия  возникает, когда эритроциты разрушаются в кровотоке или в селезенке. Гемолитическая анемия может быть вызвана механическими причинами (негерметичные сердечные клапаны или аневризмы), инфекциями, аутоиммунными нарушениями или врожденными аномалиями эритроцитов. Унаследованные аномалии могут повлиять на гемоглобин или структуру или функцию эритроцитов. Примеры наследственной гемолитической анемии включают некоторые типы талассемии и низкие уровни ферментов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Лечение будет зависеть от причины.

Серповидно-клеточная анемия  – это наследственная гемолитическая анемия, при которой белок гемоглобина имеет серповидную форму, в результате чего красные кровяные тельца становятся жесткими и закупоривают кровообращение, поскольку они не могут проходить через мелкие кровеносные сосуды.

Анемия при хронических заболеваниях: рак, заболевание почек, заболевание печени, заболевание щитовидной железы и РА могут препятствовать выработке красных кровяных телец.

Некоторые заболевания могут влиять на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца. Например, у некоторых пациентов с заболеванием почек развивается анемия из-за того, что почки не вырабатывают достаточное количество  гормона эритропоэтина,  чтобы дать костному мозгу сигнал о создании новых или большего количества красных кровяных телец. Химиотерапия, используемая для лечения различных видов рака, часто снижает способность организма вырабатывать новые эритроциты, и в результате этого лечения часто возникает анемия.

Частота встречаемости различных типов анемии

A – Железодефицитная анемия – 37%;

B – Анемия при хронических заболеваниях – 27%;

С – Анемия, вызванная нарушениями эритропоэза при инфекциях, мегалобластная анемия, рефрактерная анемия, талассемия –12%;

D – Гемолитическая анемия –10%;

E – Анемия при почечной недостаточности и эндокринных нарушениях – 9%;

F – Анемия при аплазии –5%.

Можно ли предотвратить анемию?

Хотя многие виды анемии невозможно предотвратить, употребление здоровой пищи поможет избежать железодефицитной и витаминной анемии. В свой рацион следует включать продукты с высоким уровнем железа (говядину, темно-зеленые листовые овощи, сушеные фрукты и орехи), витамин B-12 (мясо и молочные продукты) и фолиевую кислоту (соки цитрусовых, темно-зеленые листовые овощи, бобовые и обогащенные злаки).  Ежедневный прием поливитаминов также поможет предотвратить алиментарную анемию; однако пожилым людям не следует принимать добавки железа при железодефицитной анемии без указания врача.

Классификация анемий

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ

1. Сывороточное железо
2. Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки
3. Общая железосвязывающая способность сыворотки
4. Трансферрин
5. Насыщение трансферрина
6. Ферритин
7. С-реактивный белок

1. ЖЕЛЕЗО В СЫВОРОТКЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОГРАНИЧЕНИЯ АНАЛИЗА СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА:

• Концентрация железа подвержена суточным колебаниям (циркадные ритмы)
• Возрастные и половые различия в уровне железа сыворотки крови
• Ненадежность большинства методов определения концентрации железа

4. ТРАНСФЕРРИН

Основной клинический показатель для дифференциальной диагностики между железодефицитной (трансферрин ↑) и гемолитической анемией (трансферрин ↓). Более точный показатель, чем общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС).

ФУНКЦИИ ТРАНСФЕРРИНА:

• Главный плазменный белок – переносчик железа;
• Основной донор железа для продукции гемоглобина;
• 1 мг ТФ связывает 1,25 мкг железа;
• В физиологических условиях трансферрин насыщен железом примерно на 30%
• После высвобождения железа из комплекса с трансферрином ион Fe3+ должен быть восстановлен в Fe2+.

ОГРАНИЧЕНИЯ АНАЛИЗА НА ТРАНСФЕРРИН

Концентрация трансферрина подвержена суточным колебаниям. Острое воспаление способствует снижению уровня трансферрина. «Отрицательный белок острой фазы».

6. ФЕРРИТИН

Ферритин является наиболее специфичным и чувствительным параметром наличия запасов железа в организме.

Он выполняет следующие функции:
• Форма депонирования железа в организме
• Железо, связанное с ферритином используется для синтеза гема (при интенсивном синтезе гемоглобина)
• Включение железа в ферритин требует предварительного окисления Fe2+ в Fe3+

ОГРАНИЧЕНИЯ АНАЛИЗА НА ФЕРРИТИН

1. Низкая информативность при беременности;
2. Большой разброс референсных значений.

Концентрация ферритина возрастает при:

• заболеваниях печени;
• неопластических процессах;
• анемии хронических заболеваний (почки);
• воспалении (необходимо параллельно измерять уровень С-реактивного белка).

ИММУНОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ.

• фолат сыворотки
• фолат эритроцитов
• витамин В12
• эритропоэтин
• антитела к внутреннему фактору Кастла
• растворимый рецептор трансферрина (sTfR)
• индекс sTfR-F: [sTfR]/Log[Ferritin].

Диагностика анемий

1 шаг. Одномоментное исследование всех параметров клеток крови в автоматическом режиме в рамках
скринингового общего анализа крови (ОАК).

2 шаг. Выбор дополнительных параметров обследования на основании данных, полученных в общем анализе крови.

3 шаг. Выполнение биохимических и иммунохимических тестов для окончательного диагноза.

4 шаг. Динамическое наблюдение по ряду необходимых параметров с учетом диагноза и терапии.

Диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний

Диагностика витамин-дефицитной анемии

Анемия почечной недостаточности и анемия при раке

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от того, что ее вызывает.

Железодефицитная анемия почти всегда возникает из-за кровопотери. Если у вас железодефицитная анемия, врач может назначить анализы, чтобы определить, теряете ли вы кровь из желудка или кишечника. Другие пищевые анемии, такие как дефицит фолиевой кислоты или B-12, могут быть результатом неправильного питания или неспособности усваивать витамины в желудочно-кишечном тракте. Лечение варьируется от изменения диеты до приема пищевых добавок.

Если ваша анемия вызвана хроническим заболеванием, лечение основного заболевания часто улучшает течение анемии. В некоторых случаях, например, при хроническом заболевании почек, врач может прописать лекарства, например инъекции эритропоэтина, для стимуляции выработки костным мозгом большего количества красных кровяных телец.

Апластическая анемия возникает, если костный мозг перестает вырабатывать эритроциты. Апластическая анемия может быть вызвана первичной недостаточностью костного мозга, миелодисплазией (состояние, при котором костный мозг вырабатывает аномальные эритроциты, которые не созревают должным образом) или иногда как побочный эффект некоторых лекарств. Если у вас апластическая анемия, врач может направить вас к гематологу на биопсию костного мозга, чтобы определить причину анемии. Для лечения апластической анемии используются лекарства и переливание крови.

Гемолитическая анемия возникает, когда красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке. Это может быть связано с механическими факторами (негерметичный клапан сердца или аневризма), инфекцией или аутоиммунным заболеванием. Причину часто можно определить с помощью специальных анализов крови и изучения эритроцитов под микроскопом. Лечение будет зависеть от причины и может включать направление к кардиологу или сосудистому специалисту, применение антибиотиков или лекарств, подавляющих иммунную систему.

Поговорите со своим врачом, если считаете, что у вас есть риск анемии. Врач определит курс лечения и, в зависимости от вашего состояния, может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Использованные источники:

1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Anemia of inflammation or chronic disease. Updated September 2018.
2. American Society of Hematology. Anemia.
3. MedlinePlus. Iron deficiency anemia. Updated February 4, 2020.
4. The Aplastic Anemia and MDS International Foundation. Aplastic anemia – causes.
5. John Hopkins Medicine. Hemolytic anemia.
6. Goldstein JL, Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015;7:31-41. doi:10.2147/DHPS.S71976
7. Madu AJ, Ughasoro MD. Anaemia of chronic disease: an In-depth review. Med Princ Pract. 2017;26(1):1-9. doi:10.1159/000452104
8. Cancer Therapy Advisor. Anemia of chronic disease (anemia of chronic inflammatory disease, hypoferremia of inflammation).
9. Kell DB, Pretorius E. Serum ferritin is an important inflammatory disease marker, as it is mainly a leakage product from damaged cells. Metallomics. 2014;6(4):748–773. doi:10.1039/c3mt00347g
10. Yokus O, Yilmaz B, Albayrak M, Balcik OS, Helvaci MR, Sennaroglu E. The significance of serum transferrin receptor levels in the diagnosis of the coexistence of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia. Eurasian J Med. 2011;43(1):9-12.
11. Merck Manual Professional Version. Anemia of chronic disease. Uodated July 2018.
12. Anemia. American Society of Hematology.
13. Iron Disorders Institute. Anemia of Chronic Disease.