Может ли жизнь на большой высоте повлиять на вероятность инсульта? Этот интригующий вопрос лежит в основе нового исследования, опубликованного в журнале Frontiers in Physiology 30 сентября 2021 года.
Это первое исследование, в котором изучается частота госпитализаций и смертей в связи с инсультом среди людей, живущих на четырех различных высотах в Эквадоре, и включает данные, собранные за 17 лет более чем 100 000 пациентов, перенесших инсульт.
Поразительно, но исследование показало, что люди, живущие на больших высотах, имеют более низкий риск инсульта и смерти, связанной с инсультом, и что этот защитный эффект наиболее силен на высоте от 2000 до 3500 метров.
Инсульт является второй основной причиной смерти во всем мире и третьей по значимости причиной инвалидности во всем мире. Риск развития инсульта увеличивается при высоком кровяном давлении, фибрилляции предсердий, курении сигарет, гиперлипидемии (высокий уровень холестерина) и сахарном диабете. Другими изменяемыми факторами являются ожирение, хроническая болезнь почек, чрезмерное употребление алкоголя, потребление кокаина, малоподвижный образ жизни, психологический стресс и депрессия. Однако есть еще один упускаемый из виду фактор, который также может повлиять на риск инсульта – высота над уровнем моря.
Исследователи в Эквадоре находятся в уникальном положении для изучения этих явлений, поскольку наличие эквадорских Анд означает, что люди в стране живут на самых разных высотах.
«Основной мотивацией нашей работы было повышение осведомленности о проблеме, которая очень мало изучена», – пояснил профессор Эстебан Ортис-Прадо из Университета Лас-Америкас в Эквадоре и ведущий автор исследования. «То есть более 160 миллионов человек живут на высоте более 2500 метров, и очень мало информации об эпидемиологических различиях с точки зрения инсульта по высоте. Мы хотели внести свой вклад в новые знания этой группы населения, которая часто считается такой же, как и население, живущее на высоте. на уровне моря, и с физиологической точки зрения мы очень разные ».
Исследователи изучили медицинские записи в Эквадоре за период с 2001 по 2017 год и оценили уровни госпитализации и смерти от инсульта среди людей, которые живут на четырех разных высотах:
- низкая высота (менее 1500 метров),
- умеренная высота (1500–2 500 метров),
- большая высота (2 500–3 500 метров),
- очень большая высота (3 500–5 500 метров).
Наши результаты показывают, что жизнь на больших высотах от 2500 до 3000 метров, связана со снижением риска развития инсульта, о чем свидетельствуют значительно более низкие показатели госпитализации и смертности от инсульта, несмотря на аналогичный доступ к медицинским услугам.
Эти результаты аналогичны результатам, полученным в Швейцарии в 2009 году, где изучалось продольное сравнение смертности от инсульта на большой высоте ( Faeh et al., 2009 ). С увеличением высоты авторы обнаружили почти постоянное снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в Швейцарии в диапазоне 259–1 960 м. Эти результаты были более очевидны у мужчин, чем у женщин, и отрицательная связь между высотой и болезнью была сильнее для ишемической болезни сердца, чем для инсульта.
Другое эпидемиологическое исследование в Австрии, опубликованное 3 июня 2021 года, предоставило дополнительные данные, подтверждающие утверждение о том, что жизнь на умеренной высоте (1000–2000 м) оказывает благотворное влияние на смертность от всех причин для обоих полов, включая болезни системы кровообращения. Они обнаружили, что сердечно-сосудистые заболевания были основными причинами снижения уровня смертности на большой высоте в течение 10-летнего периода проживания. ( Burtscher et al., 2021b ).
Наши результаты показывают, что жизнь на возвышенности может снизить риск смерти от инсульта, а также снизить вероятность попадания в больницу. Тем не менее, это открытие имеет самые сильные эпидемиологические последствия между 2000 и 3500 м, и за пределами этой точки предполагаемый защитный эффект начинает исчезать. Можно предположить, что жители высокогорья, вероятно, из-за их увеличенного мозгового микроциркуляторного русла, имеют лучшую перфузию, таким образом защищая мозг в некоторой степени от гипоксического инсульта.
Что касается диабета, то в прибрежных провинциях он более распространен (388 на 100 000), чем в высокогорье (236 на 100 000). Предполагается, что кратковременное пребывание на большой высоте приводит к преходящей гипергликемии, в первую очередь вызванной активацией симпатической системы, в то время как длительное воздействие приводит к более низким концентрациям глюкозы в плазме, опосредованным лучшей чувствительностью к инсулину и повышенным клиренсом периферической глюкозы (Koufakis et al., 2019 ). Хорошо задокументирована обратная зависимость между высотой, диабетом и ожирением. Было показано, что жизнь на большой высоте (1500–3500 м) связана с более низкой вероятностью заболевания диабетом, чем жизнь на высоте от 0 до 499 м, точно так же, как люди, живущие на большой высоте, на 25% реже страдают ожирением.
Хотя причинно-следственная связь между большой высотой и инсультом не может быть установлена с помощью экологических исследований, наши результаты показывают, что более легкая хроническая гипоксия может играть защитную роль в развитии инсульта, а более тяжелая длительная гипоксия (> 3500 м) связана с более высоким бременем цереброваскулярных заболеваний.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить механизмы, стоящие за этим явлением, но результаты могут утешить тех, кто живет на вершине мира.
Frontiers in Physiology (2021). DOI: 10.3389 / fphys.2021.733928
